丙型肝炎（简称“丙肝”） 早期症状隐匿，极易被忽视，部分患者首次就诊时就已经是肝硬化或肝癌阶段，因此丙肝被称为“沉默的杀手”。今天，我们就来全面了解一下丙肝。
什么是丙肝
丙肝是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus, HCV）感染引起的以肝损伤为主要特征的疾病。HCV的几个关键特性决定了其危害性：
高度变异性：HCV的RNA病毒结构使其在复制过程中容易发生变异，根据其基因组序列差异，目前可至少分为8个基因型和超过100个亚型[1, 2]。文献显示流行的HCV基因型以1、2、3和6型为主，其中基因1型和2型占绝对优势。在亚型水平上，1b、2a、3b、6a和3a等五种亚型构成了感染群体的绝大多数[3]。目前中国人群尚未见有基因 4、5、7和8型的报道。
“沉默”性：HCV入侵肝脏后，大多数感染者早期没有明显症状，或仅感到轻微乏力、食欲不振，极易被误认为是普通疲劳。这种“潜伏”能力使其能在人体内长期“搞破坏”而不被察觉。
嗜肝性：HCV主要攻击肝细胞，并在其中大量复制，持续破坏肝细胞，引发肝脏炎症和纤维化。
展开剩余75%丙肝的危害
高慢性化率：病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性HCV感染，急性丙肝慢性化率为55%~85%[4]。
肝硬化和肝癌：慢性丙肝是肝硬化和肝细胞癌的主要原因之一。感染HCV20年后，一般人群肝硬化发生率为5%~15%，一旦发生肝硬化，肝癌的年发生率为2%~4%[4]。
肝外损害：HCV感染还可能引发肝外系统疾病，如冷球蛋白血症、肾小球肾炎、糖尿病、淋巴瘤等。
传播途径
丙肝的传播途径包括经输血和血制品传播、不安全注射、在不规范的场所进行有创操作、医源性暴露、性接触传播、母婴传播等。值得注意的是，拥抱、共餐、咳嗽、打喷嚏等日常接触不会传播丙肝。
主要预防措施
选择安全、正规的医疗机构：进行注射、输血、口腔治疗、内镜检查等所有有创操作，务必到消毒严格的正规医院。
杜绝高危行为：坚决远离毒品，绝不与他人共用注射器、针头。
注意个人卫生：不与他人共用牙刷、剃须刀、指甲刀等可能沾染血液的个人物品。
安全性行为：保持性伴唯一，坚持正确使用安全套。
做好职业防护：医护人员在处理针具等锐器时，务必严格遵守操作规程，防止刺伤。
主动筛查：如有过输血史、静脉药瘾史，在非正规医疗机构做过有创操作等，主动去医院进行丙肝抗体检测。
抗病毒治疗药物
直接抗病毒药物（Direct antiviral agents, DAAs）具有以下优势：
高效治愈：临床治愈率超过95%。
口服简便：通常一天只需服用一次，极大方便了患者。
疗程短：标准治疗周期通常为12周（3个月），部分失代偿期肝硬化患者，疗程需延长至24周。
副作用极小：大多数患者几乎没有明显感觉，或仅出现轻微、可自愈的头痛、疲劳。
适用人群广泛：即使是老年患者、已经发生肝硬化的患者，都可以在医生指导下安全使用。
（中国疾控艾防中心 虞接军）
参考文献：
[1]Shah R, Ahovegbe L, Niebel M, et al. Non-epidemic HCV genotypes in low- and middle-income countries and the risk of resistance to current direct-acting antiviral regimens[J]. J Hepatol, 2021, 75(2): 462-473. DOI:10.1016/j.jhep.2021.04.045.
[3]Huang K, Chen J, Xu R, et al. Molecular evolution of hepatitis C virus in China: a nationwide study[J]. Virology, 2018, 516: 210-218. DOI:10.1016/j.virol.2018.01.015.
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